Cancer
암진단비 전문 손해사정 · 17년 경력

암 진단비,
보험사가 거절해도
받을 수 있습니다.

보험사는 '약관 해석'을 이유로
암 진단비 지급을 거절하거나 삭감합니다.
전문 손해사정사가 끝까지 싸워드립니다.

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17년 암진단비 전문 경력
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분쟁조정 법적 절차까지 지원

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지급거절 통보 후 3년 이내라면 늦지 않았습니다

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소액암·유사암으로 낮춰 지급된 경우 갑상선암·경계성종양·파제트병 등 분쟁 多
✓
고지의무 위반으로 지급거절 당한 경우 과거 병력·검사결과 미고지 등
✓
전이암 진단비를 처음 암과 별개로 거절당한 경우 전이·재발·신규발생 여부 판단 분쟁
✓
보험 가입 후 90일~3년 이내에 암 진단 받은 경우 면책기간·부책 여부 검토 필요
✓
단체보험·유병자보험 암진단비 거절된 경우 직장 단체보험, 간편심사보험 분쟁 전문
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010.7794.0777
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지급거절 유형

보험사가 거절하는
대표적인 이유들

이유가 무엇이든, 대부분은 뒤집을 수 있습니다.

01
소액암·유사암 분류 분쟁
갑상선암, 경계성종양, 제자리암(상피내암) 등을 소액암으로 분류해 일반암 진단비의 10~20%만 지급하거나 전혀 지급하지 않는 경우입니다. 약관 해석과 의학적 판단이 핵심입니다.
갑상선암 · 경계성종양 · 파제트병 다수
02
고지의무 위반 주장
과거 병력이나 검사 결과를 알리지 않았다는 이유로 계약을 해지하고 보험금 지급을 거절합니다. 고지의무 위반이 성립하려면 엄격한 요건이 필요하며 대부분 과도한 주장입니다.
계약 해지 · 보험금 전액 거절
03
전이암 진단비 거절
처음 진단받은 암이 다른 부위로 전이된 경우, 신규 암이 아닌 기존 암의 진행이라고 보아 추가 진단비를 지급하지 않으려 합니다. 판례는 환자에게 유리한 경우가 많습니다.
전이 · 재발 · 원발성 판단 분쟁
04
면책기간 내 진단
가입 후 90일~2년 이내에 암 진단을 받은 경우 보험 계약 전 발병을 주장하며 지급을 거절합니다. 의무기록 분석을 통해 발병 시점을 다투는 것이 가능합니다.
면책기간 · 기왕증 분쟁
05
단체보험·유병자보험 거절
직장 단체보험이나 간편심사(유병자) 보험의 경우 보상 범위와 약관 해석이 복잡해 부당하게 거절되는 사례가 증가하고 있습니다.
단체보험 · 간편심사보험

"지급거절 통보를 받으셨나요?
포기하지 마세요."

78%
보험사의 초기 거절·삭감 중 전문가 개입 후 지급 성공 비율 (당사 처리 기준)
3년
보험금 청구권 소멸시효 — 거절 통보 후 3년 이내라면 아직 기회가 있습니다
0원
초기 상담비 · 착수금 없음. 성공 시에만 수수료 부담
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암 종류별 안내

어떤 암이든
전문적으로 대응합니다

암의 종류에 따라 분쟁 유형과 핵심 쟁점이 다릅니다. 17년 경험으로 맞춤 전략을 제시합니다.

🦋
갑상선암
소액암 분류 vs. 일반암 — 국내 분쟁 건수 1위 암종
⚑ 파제트병·경계성종양 포함 전략 수립 가능
🫁
폐암·전이암
원발성 vs. 전이성 판단, 병기에 따른 진단비 차액
⚑ 전이 신규 발생 여부 의학적 근거 확보
🩷
유방암
상피내암(제자리암) vs. 침윤성암 분류 분쟁 多
⚑ 수술 방법·병리 소견 검토로 등급 이의 가능
🫀
대장·직장암
용종제거 후 암 확인 시 수술특약 중복 청구
⚑ 내시경 절제 수술비·진단비 동시 청구 전략
🧠
뇌종양
양성 vs. 악성 경계 판단, 보험사별 약관 차이
⚑ 경계성종양 악성 재판정 이의 가능
🩸
혈액암·림프종
진단 코드·병기에 따른 지급액 차이, 재발 청구
⚑ 재발·재진단 추가 청구 성공 사례 다수
🔵
전립선암
고지의무 위반 주장 빈번, 기왕증 분쟁
⚑ PSA 수치 이력 분석으로 고지의무 이의 대응
⚙️
기타·희귀암
진단 코드 분류 오류, 낮은 분류로 삭감 多
⚑ 병리 소견서·의무기록 재검토로 정정 가능
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숫자로 증명하는
전문성

암 진단비 분쟁, 17년의 경험이 다릅니다.

17년
전문 경력
암진단비 전문가
손해사정경력 17년의 암보험 분쟁을 수행해온 손해사정 전문가
1,500+건
암진단비 처리
풍부한 사례 DB
갑상선암부터 희귀암까지 다양한 암종의 분쟁 해결 경험을 보유
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거절 후 성공률
압도적인 성과
지급거절 통보 후 전문가 개입 시 78%가 최종 보험금 수령에 성공
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초기 비용
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착수금 없이 상담·검토 진행. 보험금을 받은 후에만 후불 수수료 청구
진행절차

암진단비 청구·이의
5단계

복잡한 절차, 저희가 처음부터 끝까지 대신합니다.

1
무료 상담
전화·카카오톡으로 암 진단 내용 및 보험사 거절 이유 접수
2
서류·약관 분석
의무기록·병리 소견·보험약관 정밀 분석, 승소 가능성 판단
3
이의 제기
보험사에 공식 이의 제기, 추가 의학 소견서 확보 및 제출
4
분쟁조정·협상
금융감독원 분쟁조정위원회 신청 또는 보험사 직접 협상 진행
5
보험금 수령
최종 암진단비 수령 완료 후 후불 정산 — 실패 시 수수료 없음
실제 보상사례

직접 해결한
암진단비 보상 사례

보험사가 거절했어도, 결국 받아냈습니다.

갑상선암
3,000만원
소액암 10% 지급 → 일반암 100% 재청구 성공
갑상선 유두암을 소액암으로 분류해 300만원만 지급. 약관 해석 이의 및 병리소견 재검토로 일반암 인정, 추가 2,700만원 수령.
전이암
5,000만원
유방암 → 폐전이 신규 암 진단비 전액 수령
8년 전 유방암 치료 후 폐전이 진단. 보험사는 기존 암 진행 주장으로 거절했으나 원발성 폐암 판정 이끌어내 5,000만원 수령.
단체보험
2,000만원
직장 단체보험 암진단비 고지의무위반 거절 → 전액 수령
고지의무위반을 이유로 대장암 진단비 거절. 고지의무 위반 성립 요건 검토 후 재청구, 암진단비 전액 2,000만원 수령 완료.
위암
4,500만원
경계성 종양 판정 → 일반암 재분류로 전액 수령
위점막하 종양을 경계성으로 분류해 진단비 지급 거절. 최신 병리 가이드라인 및 학회 기준 적용 이의 제기 후 일반암 인정, 4,500만원 수령.
방광암
2,000만원
유사암 분류 이의 → 일반암 진단비 추가 1,700만원
방광 상피내암(CIS)을 유사암으로 처리해 300만원만 수령. 침윤성 판단 기준 재해석과 의무기록 분석으로 일반암 인정, 추가금 확보.
대장점막내암
6,000만원
일반암진단비 지급 거절 → 전액 수령 성공
대장점막내암 진단 후 보험사에 청구했으나 소액암 적용해 일반암진단비 지급거절. 보험회사 설명의무 위반을 입증하여 최종 6,000만원 수령.
폐암
8,000만원
면책기간 내 진단 주장 거절 → 면책기간 기산점 다툼 승리
보험사가 계약 후 90일 면책기간 내 진단이라 주장. 최초 증상 발현일 기준 재산정 및 의무기록 검토로 면책기간 해당 없음 인정, 8,000만원 수령.
간암
3,500만원
기왕증 면책 주장 거절 → 인과관계 부정 이끌어내
간경화 기왕증으로 인한 면책 주장으로 진단비 거절. 간암 독립 발생 의학적 근거 및 대학병원 전문의 소견서 제출로 인과관계 부정, 3,500만원 전액 수령.
유병자보험
2,500만원
간이심사 고지의무 위반 주장 → 면책 요건 불성립 확인
유병자 보험 가입 시 혈압약 복용 미고지를 이유로 유방암 진단비 거절. 간이심사 계약의 고지의무 범위 검토로 위반 불성립 판단, 2,500만원 수령.
신장암
4,000만원
소멸시효 완성 주장 → 시효 중단 사유 입증으로 역전
보험사가 3년 소멸시효 완성으로 지급 거절. 과거 내용증명 발송 및 보험사 안내 이력 추적으로 시효 중단 사유 입증, 4,000만원 전액 수령.
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자주 묻는 질문

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